① お名前(紹介者がいる場合は、紹介者の名前）
② 症状（お身体がどのような状態か、お聞かせください。）
③ 希望する施術
④予約希望日時（希望時間のすり合わせをさせて頂きます。）

※可能な限り予約してからの来院をお願します。予約がない場合は、長時間待たせることがありますのでご了承ください。

現在のお身体の状態やお悩みを詳しくお伺いします。
・体調や生活習慣について
・お悩みの症状や既往歴
・西洋医学的な診断（病院での治療歴など）

当院は検査や足部評価などを重要視しています。
可能な限り、足の評価からさせて頂きたいです。
また、必要な場合患者着に着替えていただきますようお願いしております。
より良い施術を受けるためにも、ご協力をお願いします。
※本人の希望を最優先しますので強制ではありません。
カウンセリングシートは、お答えできる範囲で構いませんがより詳細にご記入下されば幸いです。
初診時は時間がかかります。ご理解、心構えのほどお願いします。）

電気が苦手、鍼が苦手、骨をボキボキされたくない、筋肉を揉まれると気分が悪くなる等、気兼ねなくおっしゃってください。
彼方の足部構造や姿勢、関節可動域などから施術プログラムを提案し了解の上で施術を受けて頂きます。

お一人おひとりの症状に合わせた施術を提案させて頂きます。
了解いただけたのちに、施術を行います。
施術後の身体の変化を確認し、セルフケアや生活習慣のアドバイスをお伝えします。
（※鍼灸施術は、翌日に効果をより実感することがあります。）

お身体の状態に応じて、次回の施術のご案内をいたします。
・定期的な施術が効果的（週1～2回が目安）
・お得な回数券あり
◦お身体のバランスを整えて、健康な毎日をサポートします!!